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Guía de práctica clínica en el pie diabético

Por: Víctor Ingrassia. En referencia a las complicaciones crónicas, el profesional de la enfermería debe ostentar un papel de identificador de riesgos y de educador, puesto que todas las complicaciones son susceptibles de prevenirse.

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Debemos tener en cuenta que las probabilidades de que un paciente diabético sufra amputación en miembros inferiores son elevadas.

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Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos ocasionando cuadros como celulitis y artritis séptica.

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Radiológicamente se observan deformidades en la estructura ósea, como luxación tarsometatarsiana y subluxación plantar del tarso.

La linfangitis se caracteriza por el desarrollo de líneas eritematosas que ascienden por el dorso del pie y la pierna.

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La linfangitis y la celulitis se suelen producir por infecciones producidas por gram positivos, llegando a causar fiebre y leucocitosis y en casos muy extremos pueden llegar a ser causa de shock séptico.

La piel y en general los tejidos blandos de la planta del pie poseen la propiedad de la viscoelasticidad.

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La piel se considera viscosa, ya que tras el efecto de presión puede alterar su forma para adaptarse a soportar mejor las cargas. Las siguientes pruebas diagnósticas son aplicables en consulta y mayormente realizadas por enfermería:. Monofilamento de Semmes- Weinstein: consiste en un filamento de nylon unido a un mango. Al ejercer presión sobre un punto de exploración se dobla aplicando una presión constante de 10g, con independencia de la fuerza con que lo aplique el explorador.

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Para realizar la exploración se debe presionar en cuatro puntos plantares de cada pie: en falange distal y bases de primer dedo, tercer y quinto metatarsiano.

Para considerar el test positivo debemos detectar al menos un punto insensible.

SUS HISTORIAS

Un monofilamento puede usarse hasta en de 10 pacientes sin requerir periodo de recuperación durante 24 horas. En nuestro medio la prueba suele realizarse mediante el uso de Doppler o un esfigmomanómetro. También es preciso observar la crepita ción de bordes. En caso de efectuar control radiológico se puede llegar a objetivar la existencia de gas en fascias, here del metabolismo anaerobio de agentes infecciosos y también puede descartarse la existencia de osteomielitis.

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Los signos de isquemia que vamos a encontrar son: piel brillante, lecho necrótico, dolor incluso en reposo y sin presión sobre ellaeritema periférico y de localización habitual en zonas acras dedos o maleolares. Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos a consecuencia de la diabetes.

Interesante el tema, pero lo exponen en forma desordenada. Se enredan.

El dolor nociceptivo es aquel ocasionado por un estímulo externo desagradable, que va a implicar una respuesta motora afectiva y vegetativa. Neuropatía dependiente de la longitud del nervio y la duración de la diabetes:. Recomendado en:.

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Todo ello ha sido logrado gracias a los consensos internacionales sobre pie diabéticos, que sirven de marco de referencia al resto de países. En el papel de la enfermería con respecto al pie diabético no hay que dejar de lado los tratamientos farmacológicos, ya que nuestro colectivo es el encargado de administrarlos.

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Guía de práctica clínica en el pie diabético | Insight Medical Publishing

En la actualidad el papel que desarrolla la enfermería en el mundo sanitario es el de asistencia, docencia, investigación y gestión. Dentro del papel asistencial de la enfermería lo primero que tenemos que tener en cuenta a la hora de abordar un paciente con pie diabético es el go here controlar su diabetes. La intervención de los diferentes profesionales sanitarios implicados se establece sobre la base del siguiente esquema ver anexo figuras 1 y 2 [ 28 ].

Figura 1: Algoritmo de actividades preventivas en prevención primaria [ 42 ]. Tras recibir el alta de la Unidad de pie diabético es preciso seguir la evolución del paciente. Aquí entra de forma predominante la figura del enfermero de referencia. Es necesario disponer de un enfermero de referencia durante todo el proceso asistencial, con quién el paciente pueda establecer un vínculo de confianza que favorezca la continuidad de cuidados, motivo por el cual se creó esta figura de la enfermería.

Precisamente, uno de los objetivos en atención primaria es el control, seguimiento y fomento de la independencia de la persona en el cuidado de su enfermedad crónica grupos de apoyo para la diabetes tipo 1 clima del reino unido 29 ].

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En todo momento, se debe intentar un feedback entre los distintos profesionales. Se pueden usar zapatos, sandalias, apósitos almohadillaos, férulas, fieltros adhesivos consiguiendo así una distribución de la presión y disminuir las fuerzas de impactos y cizallamiento [ 30 ]. Por ello, es importante sugerirles que se afilien a alguna asociación sobre el pie diabético, link es un gran apoyo para ellos y siempre supone una fuente de experiencia que mejora su red de apoyo social [ 31 - 34 ].

Como, por ejemplo, destacamos que una buena alimentación rica en proteínas favorece la pronta cicatrización [ 34 ]. Dentro del papel investigador de la enfermería hay diversos estudios realizados por enfermeras sobre el uso de apósitos. En la actualidad existen una gran grupos de apoyo para la diabetes tipo 1 clima del reino unido de ellos: apósitos hidrocoloides, hidroactivos, hidrocelulares, hidropoliméricos, entre otros.

En dos estudios realizados por enfermeras se habla de las propiedades de los apósitos hidrocoloides y de los apósitos alginatos [ 35 - 36 ]. Depende del tipo de herida.

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A pesar de todo lo anterior todavía existen diversos problemas en el manejo de estos pacientes, ya que muchos de ellos no conocen de la existencia de un servicio de enfermería de referencia y solo van a los centros sanitarios cuando ya es demasiado tarde. No existe tampoco mucha comunicación entre los distintos profesionales que realizan el seguimiento a los pacientes.

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Creación de equipos multidisciplinares, coordinados por distintos profesionales de la salud, que orienten y protocolicen el manejo de estos pacientes: endocrinología, podología, enfermería, cirugía cardiovascular, medicina familiar y comunitaria, entre otros. Las conclusiones respecto al manejo integral del pie diabético son [ 41 ]:.

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